Nous avons souhait une nouvelle dition sans refonte compl te de cet ouvrage, car le succ?'s de la premi re dition montre que le principe de ce livre est bien adapt une prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie complexe. L actualisation des progr?'s r alis?'s sur le plan technique par chacun des acteurs tant sur le plan diagnostique que th rapeutique tait n cessaire et confirme la qualit de r sultat d une entreprise commune au service d un patient dans une situation particuli rement d licate.
Il se veut pratique pour chacun des acteurs de la prise en charge et didactique pour ceux qui sont moins sp cialis?'s dans tel ou tel domaine. Cela nous a amen faire des choix, bien s r discutables, entra nant des explications parfois une peu trop videntes pour les connaisseurs, un peu trop techniques pour les n ophytes, des r p titions pour que chacun trouve dans son chapitre ce qui l int resse.
Deux sujets m ritent une attention particuli re: la place de l IRM dans la strat gie diagnostique et th rapeutique et la place de la chirurgie vert brale dans la strat gie globale de la prise en charge de patients atteints de m tastase vert brale.
La constatation unanime est que l IRM est l examen radiologique de r f rence du diagnostic et du bilan de la m tastase vert brale qui, au-del, permet un diagnostic pr coce notamment du retentissement neurologique pr clinique augurant d un meilleur pronostic fonctionnel. N anmoins, la place de l IRM doit tre situ e dans le contexte de la maladie canc reuse trait e et du retentissement sur la d cision th rapeutique globale et g n rale, ainsi que sur l avenir des patients.
Le PET-Scan va trouver progressivement sa place de mani re plus pr cise.
L IRM ne peut et ne doit pas tre pratiqu e de fa on syst matique en dehors d l ments de suspicion clinique, mais si elle est indiqu e, rien ne doit la retarder, car un diagnostic pr coce permet des traitements plus efficaces et moins invasifs.
Les progr?'s et la diffusion de la vert broplastie sur les dix derni res ann es ont encore modifi?'s la prise en charge des patients: elle peut remplacer la chirurgie vert brale. Si elle est int gr e tr?'s t t dans la d cision th rapeutique et portant ventuellement sur plusieurs segments osseux, associ e la chirurgie, elle permet de r duire la longueur des montages et all ger d autant les suites th rapeutiques.
C est une fois de plus l association des th rapeutiques, chacun apportant au patient sa modeste participation, n anmoins fondamentale, qui am liore le pronostic fonctionnel de nombreux patients
